У белохолуничанки Ш. с десяток хронических заболеваний. Ежедневно – и не по разу! – ей приходится принимать 8 – 10 различных лекарств, чтобы побороть давние хвори: диабет, язву, проблемы с печенью и суставами. Как-то Ш. подсчитала свой ежемесячный «фармацевтический» бюджет: в период обострения болезней получилось около 8000 рублей. А вся пенсия с учетом стажа, наград и иных заслуг – 9000. Вроде бы Ш. относится к федеральным льготникам и имеет право на получение большинства из назначенных ей препаратов бесплатно. Но всё чаще, протягивая в аптеке льготный рецепт, она слышит: этого препарата у нас нет, зайдите через неделю!

Кто-то не мог получить причитающиеся ему по закону лекарства в январе, а то и в декабре прошлого года. Но почти всегда они были в свободной продаже. Хочешь жить, а не мучиться? Плати! Если есть чем...

К марту возмущение людей, многие из которых всю жизнь работали в твердой уверенности на надлежащую поддержку и защиту в пожилом возрасте, достигло высшей точки. И совещание по вопросу об обеспечении льготных категорий населения лекарствами, состоявшееся 20 марта в районной администрации, назначили неспроста. Инициировали его совет ветеранов и общество инвалидов Белохолуницкого района. От лица наименее защищенных групп населения выступили Л.К. Цепелева и В.Н. Стерлягов. В совещании участвовали главы района – О.В. Кулаков и райадминистрации – Т.А. Телицина, проявившие неподдельный интерес к проблеме, а также главный врач Белохолуницкой ЦРБ И.Ф. Набатов, заведующие поликлиникой – Н.Ю. Рябов и аптекой № 20 – Н.В. Краснопёрова. У старшего помощника прокурора А.Е. Боровиковой тоже нашлись вопросы к основным действующим лицам.

Итак, реальна или надумана проблема? Что может предпринять местная власть и общественность, чтобы сгладить подобные ситуации в будущем?

«Кормят» вторниками и заменами

Льготник предъявляет рецепт и получает отказ. Через неделю ситуация повторяется. Затем срок действия рецепта истекает, пациента посылают в больницу за новым… Такая чехарда в течение января-февраля, как считает В.Н. Стерлягов, наблюдается ежегодно. Правда, ему возражает Н.Ю. РЯБОВ: мол, по региональной льготе такого ранее не было.

Вторая часть проблемы: вместо выписанного в рецепте лекарства выдали препарат с другим торговым названием. Как он подействует, не сделает ли пациенту хуже? При некоторых заболеваниях долго подбирают и препарат, и дозу, чтобы снизить побочное и обеспечить эффективное действие… И каково после этого получить упаковку с незнакомым названием и непонятным содержимым?

«Кухня» дополнительного лекарственного обеспечения

Надежда Викторовна КРАСНОПЁРОВА прежде всего разъяснила механизм поставки лекарств для льготников: сначала больница составляет заявку с учетом нужд на препараты, предоставляемые по льготе, всего муниципального образования. После согласования с аптекой ее направляют в уполномоченную фармацевтическую организацию (УФО) – в Кировской области это КОГУП «Аптечный склад». Там формируют единую по области: её передают в департамент здравоохранения, где специалистами готовится соответствующая аукционная документация, которая направляется в департамент госзакупок. Проводятся торги, заключаются договоры с поставщиками – процесс не быстрый!

– У нашей аптеки договор с УФО заключен на услуги по приемке, отпуску, хранению и учету лекарств. И всё! День поставок в район – вторник. Мы тоже не сидим на месте: если я приезжаю в Киров, всегда интересуюсь, не получила ли УФО какой-либо препарат, нужный белохолуницким льготникам. Есть – организую доставку самостоятельно, чтобы не заставлять людей ждать.

Такая ситуация складывается не только в Белохолуницком районе. С учетом того, что до 10 января вся страна находится на новогодних каникулах, «раскачка» происходит к концу месяца. В этом году, например, договоры между аптекой № 20 и УФО были заключены в 20-х числах января и по региональной, и по федеральной льготам. Поставки начались с 25-го, но, разумеется, не по всем препаратам сразу. У нас были остатки лекарств по льготам с 2011 г. – мы их, по возможности, отпускали. Ко второму кварталу ситуация обычно нормализуется. Кстати, не считаю, что она повторяется ежегодно.

Взгляд из ЦРБ...

Игорь Фёдорович НАБАТОВ:

– Мы со своей стороны делаем все возможное, чтобы льготные категории граждан были обеспечены лекарствами и по федеральной льготе, и по региональной. Отказа в выписке рецептов больным нет. В работе ориентируемся на приказы и распоряжения Минздрава и департамента здравоохранения Кировской области. Торги не проводим и не закупаем препараты. Считаю, что вины больницы и аптеки в сложившейся ситуации нет.

Николай Юрьевич РЯБОВ:

– Наша заявка на медпрепараты для льготных категорий на I полугодие 2012 года была отправлена в департамент здравоохранения еще 17 октября 2011 года по региональным льготникам и 1 ноября 2011-го – по федеральным!

Всю нормативную документацию: приказы, постановления, на которые мы ориентируемся в работе, – можно найти на сайте: medkirov.ru. Там же, кстати, теперь можно проверить и наличие препаратов из перечня льготных лекарств во всех аптеках области.

По состоянию на 31.12.2011 г. в районе было зарегистрировано 3144 федеральных льготника. Цифра эта «плавающая», но изменяется из месяца в месяц незначительно. Не отказались от льготы 639 человек, остальные предпочли денежную компенсацию. Но некоторые пациенты по диагнозу имеют право на льготу даже в том случае, если отказались от соцпакета и выбрали деньги. Для 429 пациентов в минувшем году выписали по дополнительному лекарственному обеспечению (ДЛО) 11416 рецептов. Лимит заявки средств по федеральным льготникам для нашего района в 2011 году составил 1111474 рубля.

Например, в нынешнем году область дает лимит по заявке на II полугодие 2012 г. 751032 рубля, а обоснованная потребность составляет 1331531 руб. По «регионалам» ситуация не слишком отличается: лимит заявки составляет 486823 руб., а обоснованная потребность в обеспечении – 1540297 руб.

В озвученных мною суммах не учтены лекарственные средства по программе «7 нозологий». Она относится к наиболее затратным в лечении заболеваниям, а также к случаям, когда пациентам была проведена трансплантация органов или тканей, по которым никаких лимитов по финансовому обеспечению нет и не предусмотрено, несмотря на дороговизну лекарств для этой категории больных.

Я сталкиваюсь с жалобами льготников на то, что в аптеке отсутствующие импортные препараты заменяют отечественными с другим названием. В народе бытует мнение об их меньшей эффективности. Спрашивают, почему так? В настоящее время в перечень лекарств, отпускаемых льготникам, включают только международные непатентованные наименования (МНН), отражающие название действующего вещества в лекарственном средстве. А производители выпускают их под собственными торговыми названиями, к которым все привыкли. Но информация о них в перечне лекарств не содержится, ведь названия часто меняются, появляются новые производители. Поставщик может предложить препарат с любым торговым названием, лишь бы он соответствовал требованиям по форме, дозировке и иным параметрам. Размещение госзаказа на поставку лекарственных средств осуществляется в объемах имеющегося финансирования в соответствии с Федеральным законом № 94-ФЗ от 21.07.2005 года. По закону о госзакупках, заявка формируется с указанием МНН и без указания торгового наименования препарата. Значима только цена: у кого ниже, тому и будет отдано предпочтение на торгах, будь то импортный или отечественный препарат.

Между прочим, все закупаемые лекарства зарегистрированы в госреестре лекарственных средств, прошли необходимую проверку и сертификацию. Только в исключительных случаях при наличии у отдельных пациентов официально зарегистрированных признаков ухудшения здоровья или побочных эффектов от приема препарата департамент здравоохранения решает вопрос о разовой закупке необходимого лекарства с определенным торговым названием. Документ (приложение к заявке) оформляется на врачебной комиссии, затем адресная заявка с приложением экстренного извещения об индивидуальной непереносимости препарата направляется в департамент здравоохранения. И врачебная комиссия определяет, обоснованы ли жалобы больного – например, если при приеме наблюдается токсико-аллергическая реакция или другие признаки ухудшения, а не субъективный комментарий «что-то мне не помогает».

Если выписанные лекарства не входят в перечень, но объективно показаны больному, то соответствующая заявка с приложением также направляется в департамент здравоохранения. Например, недавно такие приложения к заявкам направили в связи с необходимостью лечения системных заболеваний у пациентов как по федеральной, так и по региональной льготам.

Региональных льготников у нас на учете более 1500 человек – точная цифра будет, надеюсь, известна после 1 мая т. г. Это люди с онкологическими и психическими заболеваниями, больные сахарным диабетом, бронхиальной астмой, другими заболеваниями, дети до 3 лет (сейчас их более 700). 396 человек из категории региональных льготников обратилось по поводу ДЛО в 2011 году, им было выписано 4686 рецептов на 1 млн. 871 тысячу рублей. В прошлом году финансовое обеспечение сформированной в больнице заявки по «регионалам» возлагалось на муниципалитеты, в результате чего торги (котировки) проводились в районе. Дефицит средств тогда ощущался, возможно, даже острее, чем теперь: по «регионалам» нужно было около 3 млн. руб. на год, а лимит выделили на 1,8 миллиона. Отсюда и «битвы» льготников первого числа каждого месяца у кабинета врача: кто вперед выпишет лекарство и добежит до аптеки. Теперь средства распределяет область; потолок в финансировании, по сути, исчез, так что жесткая привязка к началу месяца и пока еще рефлекторно происходящие «битвы» у дверей врачебных кабинетов должны вскоре кануть в Лету.

В 2012 году, с 1 января по 20 марта, 314 федеральным льготникам, обратившимся на прием к врачам, выписано 2532 рецепта; 279 региональным льготникам – 1202.

А вообще можно гордиться тем, как у нас поставлен обмен информацией. Аптека каждое утро направляет в ЦРБ по электронной почте данные о наличии лекарств для льготников. Эти сведения передаются с помощью КМИС (комплексной медицинской информационной системы) и ответственной за выписку рецептов, и врачам – они могут использовать эти данные при работе с пациентом. Дополнительно в больницу по электронной почте из УФО «Аптечный склад» дважды в неделю поступают данные о наличии (на уровне области) лекарственных средств по федеральной и региональной льготам. Если препарат отсутствует, аптека должна поставить его на отсроченное обслуживание. Учет таких рецептов должен вестись в специальном журнале. Состояние их обеспечения отслеживает и анализирует медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ). В IV квартале 2011 г. числились необслуженными 155 рецептов на 199 упаковок. Они должны быть либо обслужены позднее, либо возвращены для списания, или больным необходимо выписать новые рецепты.

...и из аптеки

– Совпадений между выписанными и обслуженными рецептами может не быть по различным причинам, – добавляет Н.В. КРАСНОПЁРОВА. – Были единичные случаи, когда сотрудники аптеки не ставили рецепты на отсроченное обслуживание. Они уже получили дисциплинарные взыскания, в настоящее время на отсроченное обслуживание (на 10 и 15 рабочих дней соответственно, то есть с учетом выходных это 21 день) у нас ставится каждый рецепт, по которому не произведен отпуск лекарств. Только потом мы его возвращаем в лечебное учреждение. Там медики решают, выписать новый или изменить схему лечения.

Больше всего необеспеченных рецептов по препаратам, снижающим уровень холестерина. Случается, что в заявке фигурировала одна цифра – с учетом лимита, а рецептов выписано намного больше: например, амлодипина-10 на полугодие заявлено всего 60 упаковок; по 10 в месяц. А за неполных 3 месяца уже отпущено 96! Область дает больше заявленного, но нехватка все равно ощущается. По ситуации с препаратами для диабетиков: с третьей декады февраля не было поставок, сейчас уже есть в наличии сахароснижающие препараты для региональных льготников, скоро поступят для федеральных. Вместо глюкофажа, к которому диабетики так привыкли, дают метформин, гликоформин и другие препараты этой группы – продукция отечественных производителей. Не хотите брать замену – можете отказаться, мы делаем об этом запись в журнале. Можете вообще от льготы отказаться. К приведенной статистике по 2012 году добавлю, что по состоянию на 20 марта федеральным льготникам отпущено лекарств на 675685 рублей, региональным – на 342439 рублей. И было бы ошибкой говорить, что не отпускается ничего.

Сытый голодного не понимает, здоровый – больного?

Вопрос от льготников: диабетик, относящийся к федеральным льготникам, при наличии препарата для «регионалов» может его получить, но для этого ему нужно прийти к своему врачу и взять другой рецепт. На практике это означает: больные и пожилые люди должны потерять еще несколько дней на визит в больницу, а лишь затем с новым рецептом идти получать лекарство. Пока ходит, меняет рецепты – нет ли риска, что и по второй льготе препарата уже не будет? Можно ли защитить пациента от таких похождений?

– Замена рецепта обязательна, – отвечает Н.В. КРАСНОПЁРОВА. – Мы не имеем права отпускать федеральному льготнику по его рецепту то, что в наличии есть лишь для региональных, и наоборот. Формы рецептов разные, отпуск лекарств производится из «разных котлов». Это нарушение, за которое с нас строго спрашивают.

Вопрос от льготников: случается, что препарат выписан в дозировке, скажем, 100 мг, а в наличии есть по 50. Обеспечат ли льготника в этом случае? Если препарат отсутствует в полном количестве (например, нужно 3 упаковки по 1000 мг, а есть только 2 по 500 мг) больному предлагают либо забрать то, что есть, но без права получения оставшегося количества, либо ждать новую поставку, когда можно будет обслужить рецепт в полном объеме – больной снова не защищен?

– Если есть меньшая дозировка – обеспечим в пропорциональном количестве, – говорит Н.В. КРАСНОПЁРОВА. – Если наоборот (есть по 100 мг, а в рецепте по 50 мг) – решать придется с врачом. Частичный отпуск по рецепту не предусмотрен действующим порядком. Если препарат выдан, мы забираем рецепт у пациента. У него остается корешок, у нас – рецепт с отметкой, когда, что и в каком количестве выдано. Эта информация регистрируется, мы ведем учет по складу. И ошибается тот, кто думает, что мы можем отчитаться за полностью обеспеченный рецепт, если обслужили его частично. Но получить по одному рецепту лекарство «по частям», в несколько приемов невозможно.

Очевидно, у «льготной таблетки» есть не просто две стороны –потребитель и поставщик. Есть еще и «ребро»: правила и акты, определяющие порядок снабжения льготников. Но законы эти исходят, как правило, от молодых, здоровых и финансово благополучных должностных лиц (дай им, Бог, такими подольше оставаться). Как им объяснишь, что чувствует человек, которому пора принимать очередную таблетку, а ее нет, поскольку некие торги проводились долго и контракт заключали долго, а бюджет «не потянул» своевременную поставку хотя бы какого-то варианта нужного препарата?

Все-таки удивительно, как терпеливы и порой неожиданно оптимистичны наши люди. Жалобами и правдоискательством не злоупотребляют, с собственными недугами в отсутствие лекарств начинают бороться усилием воли да крепким словцом. Вот и пенсионерка Ш. в очередной раз махнула рукой: «Устала я нервы себе трепать этими льготными рецептами. Купила за наличные глюкофаж, к которому привыкла. Жить-то надо!»

Да, льготники хотят жить и имеют право на это «странное» желание. Они не виноваты в современных проблемах бюджета и бумажных неувязках. Было бы очень неплохо, чтобы об этом задумались наконец и те, кто в силах эти неувязки устранить, придав законодательству чуть больше человечности и здравого смысла.

На снимке: 20 марта в Белохолуницкой районной администрации прошло совещание по вопросам об обеспечении льготных категорий населения лекарствами.

Оксана Савельева.

Фото автора.