ГлавнаяОбществоДве стороны одной таблетки
31.03.2012
Рубрика: Общество
Просмотров: 3349
Две стороны одной таблетки

У белохолуничанки Ш. с десяток хронических заболеваний. Ежедневно – и не по разу! – ей приходится принимать 8 – 10 различных лекарств, чтобы побороть давние хвори: диабет, язву, проблемы с печенью и суставами. Как-то Ш. подсчитала свой ежемесячный «фармацевтический» бюджет: в период обострения болезней получилось около 8000 рублей. А вся пенсия с учетом стажа, наград и иных заслуг – 9000. Вроде бы Ш. относится к федеральным льготникам и имеет право на получение большинства из назначенных ей препаратов бесплатно. Но всё чаще, протягивая в аптеке льготный рецепт, она слышит: этого препарата у нас нет, зайдите через неделю!

Кто-то не мог получить причитающиеся ему по закону лекарства в январе, а то и в декабре прошлого года. Но почти всегда они были в свободной продаже. Хочешь жить, а не мучиться? Плати! Если есть чем...

К марту возмущение людей, многие из которых всю жизнь работали в твердой уверенности на надлежащую поддержку и защиту в пожилом возрасте, достигло высшей точки. И совещание по вопросу об обеспечении льготных категорий населения лекарствами, состоявшееся 20 марта в районной администрации, назначили неспроста. Инициировали его совет ветеранов и общество инвалидов Белохолуницкого района. От лица наименее защищенных групп населения выступили Л.К. Цепелева и В.Н. Стерлягов. В совещании участвовали главы района – О.В. Кулаков и райадминистрации – Т.А. Телицина, проявившие неподдельный интерес к проблеме, а также главный врач Белохолуницкой ЦРБ И.Ф. Набатов, заведующие поликлиникой – Н.Ю. Рябов и аптекой № 20 – Н.В. Краснопёрова. У старшего помощника прокурора А.Е. Боровиковой тоже нашлись вопросы к основным действующим лицам.

Итак, реальна или надумана проблема? Что может предпринять местная власть и общественность, чтобы сгладить подобные ситуации в будущем?

«Кормят» вторниками и заменами

Льготник предъявляет рецепт и получает отказ. Через неделю ситуация повторяется. Затем срок действия рецепта истекает, пациента посылают в больницу за новым… Такая чехарда в течение января-февраля, как считает В.Н. Стерлягов, наблюдается ежегодно. Правда, ему возражает Н.Ю. РЯБОВ: мол, по региональной льготе такого ранее не было.

Вторая часть проблемы: вместо выписанного в рецепте лекарства выдали препарат с другим торговым названием. Как он подействует, не сделает ли пациенту хуже? При некоторых заболеваниях долго подбирают и препарат, и дозу, чтобы снизить побочное и обеспечить эффективное действие… И каково после этого получить упаковку с незнакомым названием и непонятным содержимым?

«Кухня» дополнительного лекарственного обеспечения

Надежда Викторовна КРАСНОПЁРОВА прежде всего разъяснила механизм поставки лекарств для льготников: сначала больница составляет заявку с учетом нужд на препараты, предоставляемые по льготе, всего муниципального образования. После согласования с аптекой ее направляют в уполномоченную фармацевтическую организацию (УФО) – в Кировской области это КОГУП «Аптечный склад». Там формируют единую по области: её передают в департамент здравоохранения, где специалистами готовится соответствующая аукционная документация, которая направляется в департамент госзакупок. Проводятся торги, заключаются договоры с поставщиками – процесс не быстрый!

– У нашей аптеки договор с УФО заключен на услуги по приемке, отпуску, хранению и учету лекарств. И всё! День поставок в район – вторник. Мы тоже не сидим на месте: если я приезжаю в Киров, всегда интересуюсь, не получила ли УФО какой-либо препарат, нужный белохолуницким льготникам. Есть – организую доставку самостоятельно, чтобы не заставлять людей ждать.

Такая ситуация складывается не только в Белохолуницком районе. С учетом того, что до 10 января вся страна находится на новогодних каникулах, «раскачка» происходит к концу месяца. В этом году, например, договоры между аптекой № 20 и УФО были заключены в 20-х числах января и по региональной, и по федеральной льготам. Поставки начались с 25-го, но, разумеется, не по всем препаратам сразу. У нас были остатки лекарств по льготам с 2011 г. – мы их, по возможности, отпускали. Ко второму кварталу ситуация обычно нормализуется. Кстати, не считаю, что она повторяется ежегодно.

Взгляд из ЦРБ...

Игорь Фёдорович НАБАТОВ:

– Мы со своей стороны делаем все возможное, чтобы льготные категории граждан были обеспечены лекарствами и по федеральной льготе, и по региональной. Отказа в выписке рецептов больным нет. В работе ориентируемся на приказы и распоряжения Минздрава и департамента здравоохранения Кировской области. Торги не проводим и не закупаем препараты. Считаю, что вины больницы и аптеки в сложившейся ситуации нет.

Николай Юрьевич РЯБОВ:

– Наша заявка на медпрепараты для льготных категорий на I полугодие 2012 года была отправлена в департамент здравоохранения еще 17 октября 2011 года по региональным льготникам и 1 ноября 2011-го – по федеральным!

Всю нормативную документацию: приказы, постановления, на которые мы ориентируемся в работе, – можно найти на сайте: medkirov.ru. Там же, кстати, теперь можно проверить и наличие препаратов из перечня льготных лекарств во всех аптеках области.

По состоянию на 31.12.2011 г. в районе было зарегистрировано 3144 федеральных льготника. Цифра эта «плавающая», но изменяется из месяца в месяц незначительно. Не отказались от льготы 639 человек, остальные предпочли денежную компенсацию. Но некоторые пациенты по диагнозу имеют право на льготу даже в том случае, если отказались от соцпакета и выбрали деньги. Для 429 пациентов в минувшем году выписали по дополнительному лекарственному обеспечению (ДЛО) 11416 рецептов. Лимит заявки средств по федеральным льготникам для нашего района в 2011 году составил 1111474 рубля.

Например, в нынешнем году область дает лимит по заявке на II полугодие 2012 г. 751032 рубля, а обоснованная потребность составляет 1331531 руб. По «регионалам» ситуация не слишком отличается: лимит заявки составляет 486823 руб., а обоснованная потребность в обеспечении – 1540297 руб.

В озвученных мною суммах не учтены лекарственные средства по программе «7 нозологий». Она относится к наиболее затратным в лечении заболеваниям, а также к случаям, когда пациентам была проведена трансплантация органов или тканей, по которым никаких лимитов по финансовому обеспечению нет и не предусмотрено, несмотря на дороговизну лекарств для этой категории больных.

Я сталкиваюсь с жалобами льготников на то, что в аптеке отсутствующие импортные препараты заменяют отечественными с другим названием. В народе бытует мнение об их меньшей эффективности. Спрашивают, почему так? В настоящее время в перечень лекарств, отпускаемых льготникам, включают только международные непатентованные наименования (МНН), отражающие название действующего вещества в лекарственном средстве. А производители выпускают их под собственными торговыми названиями, к которым все привыкли. Но информация о них в перечне лекарств не содержится, ведь названия часто меняются, появляются новые производители. Поставщик может предложить препарат с любым торговым названием, лишь бы он соответствовал требованиям по форме, дозировке и иным параметрам. Размещение госзаказа на поставку лекарственных средств осуществляется в объемах имеющегося финансирования в соответствии с Федеральным законом № 94-ФЗ от 21.07.2005 года. По закону о госзакупках, заявка формируется с указанием МНН и без указания торгового наименования препарата. Значима только цена: у кого ниже, тому и будет отдано предпочтение на торгах, будь то импортный или отечественный препарат.

Между прочим, все закупаемые лекарства зарегистрированы в госреестре лекарственных средств, прошли необходимую проверку и сертификацию. Только в исключительных случаях при наличии у отдельных пациентов официально зарегистрированных признаков ухудшения здоровья или побочных эффектов от приема препарата департамент здравоохранения решает вопрос о разовой закупке необходимого лекарства с определенным торговым названием. Документ (приложение к заявке) оформляется на врачебной комиссии, затем адресная заявка с приложением экстренного извещения об индивидуальной непереносимости препарата направляется в департамент здравоохранения. И врачебная комиссия определяет, обоснованы ли жалобы больного – например, если при приеме наблюдается токсико-аллергическая реакция или другие признаки ухудшения, а не субъективный комментарий «что-то мне не помогает».

Если выписанные лекарства не входят в перечень, но объективно показаны больному, то соответствующая заявка с приложением также направляется в департамент здравоохранения. Например, недавно такие приложения к заявкам направили в связи с необходимостью лечения системных заболеваний у пациентов как по федеральной, так и по региональной льготам.

Региональных льготников у нас на учете более 1500 человек – точная цифра будет, надеюсь, известна после 1 мая т. г. Это люди с онкологическими и психическими заболеваниями, больные сахарным диабетом, бронхиальной астмой, другими заболеваниями, дети до 3 лет (сейчас их более 700). 396 человек из категории региональных льготников обратилось по поводу ДЛО в 2011 году, им было выписано 4686 рецептов на 1 млн. 871 тысячу рублей. В прошлом году финансовое обеспечение сформированной в больнице заявки по «регионалам» возлагалось на муниципалитеты, в результате чего торги (котировки) проводились в районе. Дефицит средств тогда ощущался, возможно, даже острее, чем теперь: по «регионалам» нужно было около 3 млн. руб. на год, а лимит выделили на 1,8 миллиона. Отсюда и «битвы» льготников первого числа каждого месяца у кабинета врача: кто вперед выпишет лекарство и добежит до аптеки. Теперь средства распределяет область; потолок в финансировании, по сути, исчез, так что жесткая привязка к началу месяца и пока еще рефлекторно происходящие «битвы» у дверей врачебных кабинетов должны вскоре кануть в Лету.

В 2012 году, с 1 января по 20 марта, 314 федеральным льготникам, обратившимся на прием к врачам, выписано 2532 рецепта; 279 региональным льготникам – 1202.

А вообще можно гордиться тем, как у нас поставлен обмен информацией. Аптека каждое утро направляет в ЦРБ по электронной почте данные о наличии лекарств для льготников. Эти сведения передаются с помощью КМИС (комплексной медицинской информационной системы) и ответственной за выписку рецептов, и врачам – они могут использовать эти данные при работе с пациентом. Дополнительно в больницу по электронной почте из УФО «Аптечный склад» дважды в неделю поступают данные о наличии (на уровне области) лекарственных средств по федеральной и региональной льготам. Если препарат отсутствует, аптека должна поставить его на отсроченное обслуживание. Учет таких рецептов должен вестись в специальном журнале. Состояние их обеспечения отслеживает и анализирует медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ). В IV квартале 2011 г. числились необслуженными 155 рецептов на 199 упаковок. Они должны быть либо обслужены позднее, либо возвращены для списания, или больным необходимо выписать новые рецепты.

...и из аптеки

– Совпадений между выписанными и обслуженными рецептами может не быть по различным причинам, – добавляет Н.В. КРАСНОПЁРОВА. – Были единичные случаи, когда сотрудники аптеки не ставили рецепты на отсроченное обслуживание. Они уже получили дисциплинарные взыскания, в настоящее время на отсроченное обслуживание (на 10 и 15 рабочих дней соответственно, то есть с учетом выходных это 21 день) у нас ставится каждый рецепт, по которому не произведен отпуск лекарств. Только потом мы его возвращаем в лечебное учреждение. Там медики решают, выписать новый или изменить схему лечения.

Больше всего необеспеченных рецептов по препаратам, снижающим уровень холестерина. Случается, что в заявке фигурировала одна цифра – с учетом лимита, а рецептов выписано намного больше: например, амлодипина-10 на полугодие заявлено всего 60 упаковок; по 10 в месяц. А за неполных 3 месяца уже отпущено 96! Область дает больше заявленного, но нехватка все равно ощущается. По ситуации с препаратами для диабетиков: с третьей декады февраля не было поставок, сейчас уже есть в наличии сахароснижающие препараты для региональных льготников, скоро поступят для федеральных. Вместо глюкофажа, к которому диабетики так привыкли, дают метформин, гликоформин и другие препараты этой группы – продукция отечественных производителей. Не хотите брать замену – можете отказаться, мы делаем об этом запись в журнале. Можете вообще от льготы отказаться. К приведенной статистике по 2012 году добавлю, что по состоянию на 20 марта федеральным льготникам отпущено лекарств на 675685 рублей, региональным – на 342439 рублей. И было бы ошибкой говорить, что не отпускается ничего.

Сытый голодного не понимает, здоровый – больного?

Вопрос от льготников: диабетик, относящийся к федеральным льготникам, при наличии препарата для «регионалов» может его получить, но для этого ему нужно прийти к своему врачу и взять другой рецепт. На практике это означает: больные и пожилые люди должны потерять еще несколько дней на визит в больницу, а лишь затем с новым рецептом идти получать лекарство. Пока ходит, меняет рецепты – нет ли риска, что и по второй льготе препарата уже не будет? Можно ли защитить пациента от таких похождений?

– Замена рецепта обязательна, – отвечает Н.В. КРАСНОПЁРОВА. – Мы не имеем права отпускать федеральному льготнику по его рецепту то, что в наличии есть лишь для региональных, и наоборот. Формы рецептов разные, отпуск лекарств производится из «разных котлов». Это нарушение, за которое с нас строго спрашивают.

Вопрос от льготников: случается, что препарат выписан в дозировке, скажем, 100 мг, а в наличии есть по 50. Обеспечат ли льготника в этом случае? Если препарат отсутствует в полном количестве (например, нужно 3 упаковки по 1000 мг, а есть только 2 по 500 мг) больному предлагают либо забрать то, что есть, но без права получения оставшегося количества, либо ждать новую поставку, когда можно будет обслужить рецепт в полном объеме – больной снова не защищен?

– Если есть меньшая дозировка – обеспечим в пропорциональном количестве, – говорит Н.В. КРАСНОПЁРОВА. – Если наоборот (есть по 100 мг, а в рецепте по 50 мг) – решать придется с врачом. Частичный отпуск по рецепту не предусмотрен действующим порядком. Если препарат выдан, мы забираем рецепт у пациента. У него остается корешок, у нас – рецепт с отметкой, когда, что и в каком количестве выдано. Эта информация регистрируется, мы ведем учет по складу. И ошибается тот, кто думает, что мы можем отчитаться за полностью обеспеченный рецепт, если обслужили его частично. Но получить по одному рецепту лекарство «по частям», в несколько приемов невозможно.

Очевидно, у «льготной таблетки» есть не просто две стороны –потребитель и поставщик. Есть еще и «ребро»: правила и акты, определяющие порядок снабжения льготников. Но законы эти исходят, как правило, от молодых, здоровых и финансово благополучных должностных лиц (дай им, Бог, такими подольше оставаться). Как им объяснишь, что чувствует человек, которому пора принимать очередную таблетку, а ее нет, поскольку некие торги проводились долго и контракт заключали долго, а бюджет «не потянул» своевременную поставку хотя бы какого-то варианта нужного препарата?

Все-таки удивительно, как терпеливы и порой неожиданно оптимистичны наши люди. Жалобами и правдоискательством не злоупотребляют, с собственными недугами в отсутствие лекарств начинают бороться усилием воли да крепким словцом. Вот и пенсионерка Ш. в очередной раз махнула рукой: «Устала я нервы себе трепать этими льготными рецептами. Купила за наличные глюкофаж, к которому привыкла. Жить-то надо!»

Да, льготники хотят жить и имеют право на это «странное» желание. Они не виноваты в современных проблемах бюджета и бумажных неувязках. Было бы очень неплохо, чтобы об этом задумались наконец и те, кто в силах эти неувязки устранить, придав законодательству чуть больше человечности и здравого смысла.

На снимке: 20 марта в Белохолуницкой районной администрации прошло совещание по вопросам об обеспечении льготных категорий населения лекарствами.

Оксана Савельева.

Фото автора.

Комментарии

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите пожалуйста.
Есть интересная новость? Присылайте нам на почту h_zori@mail.ru
Реклама
Последние комментарии